体检发现肾功能指标（肌酐·eGFR）异常时，先确认这几件事

在诊室里，我常听到这样的问题：“体检报告上的肾功能指标是红字，是不是我的肾不好了？”

很多人从拿到报告的那天起就开始担心。如果先在网上看到“肾衰竭”“透析”这样的字眼，就更是如此。但肌酐和eGFR是会随当天身体状况而波动的数值。所以我看报告时，比起单一的数字，更先看这个数字从哪里来、往哪里去，也就是变化趋势。

下面整理一下，体检发现肾功能指标异常时，应该按什么顺序确认哪些内容。

01肌酐和eGFR分别看的是什么？

肌酐是肌肉活动时产生的代谢废物。血液中的肌酐大部分由肾脏过滤，随尿液排出。所以当肾脏的过滤能力下降时，血液中的肌酐就会升高。

eGFR（估算肾小球滤过率）是用肌酐值加上年龄和性别计算出来的数值。它是对肾脏每分钟过滤多少血液的“估算”，单位是 mL/min/1.73㎡。肌酐升高，eGFR就会下降。这两个数字是从相反的方向讲同一件事。

这里需要记住的词是“估算”。它不是直接测得的值，而是计算出来的值，所以只要有影响肌酐的因素，eGFR也会随之变化。

02为什么一次结果会有偏差

除了肾脏以外，影响肌酐的因素其实不少。

• 肌肉量 — 肌肉多的人往往偏高，肌肉少的老年人往往偏低。
• 检查前的饮食和运动 — 检查前一天吃了大量肉类或做了高强度运动，数值可能暂时升高。
• 脱水 — 大量出汗、喝水太少，或腹泻、呕吐之后，数值可能升高。
• 药物和补充剂 — 部分药物会影响肌酐的排出，健身用的肌酸补充剂也可能使数值升高。

所以我不会只凭第一次偏高的结果就说“您得了肾病”。反过来也一样，在认为“应该只是暂时的”而放过之前，一定要再确认一次。

03拿到报告后先看的三件事

患者带着报告来时，我通常按这个顺序看。

1. 和以往结果比较。 如果有去年、前年的体检报告，请一定一起带来。同样是eGFR 70，是每年都在70左右，还是从90降到70，意义完全不同。
2. 一起看尿检。 肾脏损伤常常先表现为尿中的蛋白（白蛋白），而不是血液指标。我也会确认报告里的尿蛋白、尿潜血项目。
3. 看血压和血糖。 高血压和糖尿病是慢性肾脏病最常见的原因。这就是谈到肾功能指标时要一起看血压和血糖的原因。

04eGFR数值可以这样看

下表是按eGFR分期的一般标准。不过在实际诊疗中，不会只凭eGFR决定分期，还会结合是否有尿蛋白以及原发疾病一起判断。

eGFR在80多，不必马上担心。随着年龄增长而慢慢下降，也可能是自然的变化。反过来，即使数值在正常范围，如果尿中持续有蛋白，也可能需要管理。

05复查时请这样准备

复查通常在几周到3个月之间进行，间隔取决于第一次数值偏离多少以及是否有其他信号。检查前做到以下几点，就能更准确地判断结果。

• 检查前一天请避免大量吃肉和高强度运动。
• 照常喝水即可，不需要刻意多喝或少喝。
• 正在服用的药物、营养补充剂、中药，请把名称记下来或拍照带来。
• 如果经常服用止痛药（消炎止痛药），也请一定告诉医生。

就诊时会重新做血液检查和尿检，必要时另外测定尿中白蛋白的含量。需要观察肾脏大小和形态时，也会建议做超声检查。

06从今天起可以为肾脏做的事

长期慢慢下降的肾功能，很多时候难以恢复。所以管理的重点在于尽可能长久地保护剩下的功能。

• 把血压和血糖控制在目标范围内。 这是保护肾脏的基础。
• 饮食要清淡。 咸的食物会使血压升高，也会加重肾脏负担。
• 消炎止痛药只在需要时短期服用。 如需长期服用，请先和医生商量。
• 成分不明的保健品或中药，服用前请先咨询。
• 戒烟、保持适当体重也有帮助。

也常有人问，多喝水能不能让数值变好。如果之前处于脱水状态，补充足够的水分会有帮助；但勉强多喝水并不能让肾功能恢复。肾脏或心脏功能明显下降的人，反而可能需要控制饮水量，所以饮水量最好在就诊时一起决定。

07出现以下情况时，请不要拖延就诊

• eGFR低于60时
• 与上次检查相比，数值在短时间内变化很大时
• 尿中泡沫长时间不消，或尿检发现蛋白、潜血时
• 脸部或腿部浮肿，尿量明显减少时
• 血压持续高于平时时

写在最后

听到肾功能指标异常，任何人都会心里一紧。但比起凭一个数字下结论，和以往结果比较，再把尿检、血压和血糖放在一起看，就会清楚得多，知道现在该做什么。

Shin Yun Soo 内科医院在同一处持续诊疗高血压、糖尿病等慢性病，以及肾脏疾病和透析。拿到报告后，请连同以往的报告一起带来。我们会一起看数值的变化，一步一步说明下一步需要确认什么。

※ 本文为一般健康信息，不能代替个人诊断或治疗。检查数值的意义与治疗方向因个人情况而异，请通过就诊确认。