健檢發現腎功能數值（肌酸酐·eGFR）異常時，先確認這幾件事

在診間裡，我常聽到這樣的問題：「健檢報告上的腎功能數值是紅字，是不是我的腎臟變差了？」

很多人從拿到報告那天就開始擔心。如果先在網路上看到「腎衰竭」、「洗腎」這些字眼，就更是如此。但肌酸酐和eGFR是會隨當天身體狀況而起伏的數值。所以我看報告時，比起單一的數字，會先看這個數字從哪裡來、往哪裡去，也就是變化的趨勢。

以下整理健檢發現腎功能數值異常時，應該依什麼順序確認哪些事。

01肌酸酐和eGFR看的是什麼？

肌酸酐是肌肉活動時產生的代謝廢物。血液中的肌酸酐大部分由腎臟過濾，隨尿液排出。所以當腎臟的過濾能力下降，血液中的肌酸酐就會上升。

eGFR（估算腎絲球過濾率）是用肌酸酐數值加上年齡和性別計算出來的數字。它是「估算」腎臟每分鐘過濾多少血液的值，單位是 mL/min/1.73㎡。肌酸酐上升，eGFR就會下降。這兩個數字是從相反的方向說同一件事。

這裡要記住的詞是「估算」。它不是直接量到的數值，而是計算出來的，所以只要有影響肌酸酐的因素，eGFR也會跟著變動。

02為什麼一次的結果會有落差

除了腎臟之外，影響肌酸酐的因素其實不少。

• 肌肉量 — 肌肉多的人往往偏高，肌肉少的長輩往往偏低。
• 檢查前的飲食和運動 — 檢查前一天吃了大量肉類或做了高強度運動，數值可能暫時上升。
• 脫水 — 大量流汗、喝水太少，或腹瀉、嘔吐之後，數值可能上升。
• 藥物和補充品 — 部分藥物會影響肌酸酐的排出，健身用的肌酸補充品也可能讓數值升高。

所以我不會只憑第一次偏高的結果就說「您有腎臟病」。反過來也一樣，在想著「應該只是暫時的」而放著不管之前，一定要再確認一次。

03拿到報告後先看的三件事

病人帶著報告來時，我通常依這個順序看。

1. 和過去的結果比較。 如果有去年、前年的健檢報告，請一定一起帶來。同樣是eGFR 70，是每年都在70左右，還是從90降到70，意義完全不同。
2. 一起看尿液檢查。 腎臟受損常常先表現在尿中的蛋白（白蛋白），而不是血液數值。我也會確認報告上的尿蛋白、尿潛血項目。
3. 看血壓和血糖。 高血壓和糖尿病是慢性腎臟病最常見的原因。這就是談到腎功能數值時要一起看血壓和血糖的原因。

04eGFR數值可以這樣看

下表是依eGFR分期的一般標準。不過實際看診時，不會只憑eGFR決定分期，還會一起考量有沒有尿蛋白以及造成問題的疾病。

eGFR在80多，不必馬上擔心。隨著年齡慢慢下降，也可能是自然的變化。反過來，即使數值在正常範圍，如果尿中持續有蛋白，也可能需要追蹤處理。

05複檢時請這樣準備

複檢通常在幾週到3個月之間進行，間隔取決於第一次數值偏離多少，以及有沒有其他訊號。檢查前做到以下幾點，就能更準確地判讀結果。

• 檢查前一天請避免大量吃肉和高強度運動。
• 照平常喝水即可，不需要刻意多喝或少喝。
• 正在服用的藥物、營養補充品、中藥，請把名稱記下來或拍照帶來。
• 如果常吃止痛藥（消炎止痛藥），也請一定告訴醫師。

看診時會重新做血液檢查和尿液檢查，必要時另外測量尿中白蛋白的量。需要觀察腎臟大小和形狀時，也會建議做超音波檢查。

06從今天起可以為腎臟做的事

長期慢慢下降的腎功能，很多時候難以恢復。所以照護的重點在於盡可能長久地守住剩下的功能。

• 把血壓和血糖控制在目標範圍內。 這是保護腎臟的基本功。
• 飲食要清淡。 太鹹的食物會讓血壓上升，也會增加腎臟負擔。
• 消炎止痛藥只在需要時短期使用。 如需長期服用，請先和醫師討論。
• 成分不明的保健食品或中藥，服用前請先詢問。
• 戒菸、維持適當體重也有幫助。

也常有人問，多喝水能不能讓數值變好。如果之前是脫水狀態，補充足夠的水分會有幫助；但勉強多喝水並不會讓腎功能恢復。腎臟或心臟功能明顯下降的人，反而可能需要限制喝水量，所以喝多少水最好在看診時一起決定。

07出現以下情況時，請不要拖延就醫

• eGFR低於60時
• 和上次檢查相比，數值在短時間內變化很大時
• 尿中泡泡久久不散，或尿液檢查發現蛋白、潛血時
• 臉部或腿部水腫，尿量明顯減少時
• 血壓持續比平常高時

寫在最後

聽到腎功能數值異常，任何人都會心頭一驚。但與其憑一個數字下結論，不如和過去的結果比較，再把尿液、血壓和血糖放在一起看，就會清楚得多，知道現在該做什麼。

Shin Yun Soo 內科醫院在同一處持續照顧高血壓、糖尿病等慢性病，以及腎臟疾病與洗腎。拿到報告後，請連同過去的報告一起帶來。我們會一起看數值的變化，一步一步說明接下來需要確認什麼。

※ 本文為一般健康資訊，無法取代個人的診斷或治療。檢查數值的意義與治療方向會因個人狀況而不同，請透過看診確認。